Симптомы кататонической формы шизофрении

Причины

Кататоническая форма шизофрении развивается на фоне тяжелых психогенных травм: детское насилие, смерть близкого человека, внезапная утрата постоянного места жительства. Причиной развития могут послужить роды.

Кататонический шок

Кататонический шок относится к кататонии, которая является синдромом психологических и моторных нарушений, когда человек находится в состоянии физической комы. Доктор Джереми Франклин впал в кататонический шок, сидя в раннем хранилище знаний о Судьбе. (SGU: «Справедливость») Позже он, казалось, восстановил некоторые двигательные и мозговые функции, но когда он снова сел на стул, он исчез. (СГУ: “Саботаж”)

Причины развития

Любая форма шизофрении, в том числе и кататоническая, развиваются в силу следующих факторов:

  1. Неблагоприятное протекание беременности. Будущая мать перенесла инфекционную болезнь (грипп, корь, гепатит, ветряную оспу и т. д.). Опасно также хронические заболевания беременной, негативно влияющие на созревание мозга у малыша в утробе, употребление алкоголя, наркотиков, курение.
  2. Тяжелые роды, сопровождающиеся травмами головы малыша, гипоксией. Недоношенность.
  3. Генетика. Тут все неоднозначно. Ребенок может получить дефектный ген от родственников, страдающих шизофренией. Но может произойти и генная мутация в момент зачатия.  
  4. Психоэмоциональное потрясение. Это может быть физическое, сексуальное, психологическое насилие – смерть близких, развод родителей, расставание с супругом, тяжелый стресс, травля, ссоры в семье, война и т. п.
  5. Неврологические заболевания – синдром Туретта, постэнцефалитный синдром и др.
  6. Вредные привычки – алкоголизм и наркомания. Особенно опасны галлюциногены типа псилобицина, ЛСД, мескалина, меняющие восприятие реальности и оказывающие очень сильное негативное влияние на психику.
  7. Психические расстройства – аутизм, нарушение развития в детском возрасте, послеродовой психоз.
  8. Соматические заболевания – аутоиммунные, кислородное голодание, тепловой удар, вирусные инфекции.
  9. Проблемы в социально-бытовой сфере. Бродяжничество, плохое питание матери при вынашивании ребенка и при его выкармливании, миграция.
  10. Особенности личности. Перфекционисты, стремящиеся все сделать как можно лучше, находятся под постоянным напряжением. Такой «синдром отличника» часто приводит к развитию шизофрении.
  11. Отравление тетраэтилсвинцом или угарным газом.

Кататоническое возбуждение ↑

Нередко ступор чередуется с возбуждением. В состоянии возбуждения, больные выполняют неадекватные, импульсивные действия, которые могут сопровождаться агрессией. Под влиянием такого состояния, человек может крушить всё, что попадается ему под руки, бросать, ломать, бить. Важно, чтобы в такие моменты, пациента не окружали травмоопасные предметы, которыми он мог бы навредить себе либо окружающим. Как правило, в состоянии возбуждения, пациента госпитализируют в стационар и изолируют на время от общества.

В состоянии возбуждения человек может находиться от нескольких часов до 2-3 дней, всё зависит от назначенного медикаментозного лечения и индивидуальных особенностей течения патологии.

Патогенез развития кататонического ступора

Точный механизм развития кататонии не известен, неврологи и психиатры выделяют несколько механизмов, приводящих к развитию кататонического синдрома.

  • Кататония может возникать на фоне метаболических изменений в тканях головного мозга. Кататонический ступор может развиваться из-за прекращения двигательной активности в связи с дефицитом ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) в коре головного мозга. В пользу этой гипотезы свидетельствует высокая эффективность препаратов бензодиазепинов, оказывающих влияние на синтез и активность ГАМК.
     
  • Чрезмерно высокая активность глутамата натрия.
     
  • Резкая и массивная блокада дофамина. В связи с этим, применение антипсихотиков, способных блокировать дофамин при кататоническом состоянии, только вредят пациенту, приводя к ухудшению его состояния.
     
  • Чрезмерная активация холинергической и серотонинергической системы на фоне отмены препаратов клозапина.
     
  • Нарушение метаболических процессов в лобной доле и таламусе (чаще всего наблюдается при хроническом кататоническом ступоре).

Также считается, что кататонический ступор может быть вариантом эволюционной реакции страха у травоядных животных при встрече с хищником. Поэтому организм может впадать в ступор на фоне страха смерти при тяжелых соматических и психических заболеваниях.

Позы и движения

Для кататонического состояния, которое никаким образом не подвергается лечению медикаментами, характерны такие движения и позы:

  • поза, при которой человек лежит слегка приподняв голову так, будто под ней находится подушка – симптом воздушной подушки или синдром Дюпре;
  • поза, когда пациент накрывает себе голову халатом или другой тканью называется симптомом капюшона;

poza-pri-katatonicheskom-sostoyanii
Поза при кататоническом состоянии

примитивные рефлексы сосания и хватания, врачи называют симптомом хоботка.

3

Лечение в педиатрии

Нельзя разрешать ребенку постоянно входить в это состояние. При возникновении синдрома не нужно поднимать панику и волноваться, необходимо отнестись к этому спокойно.

Ребенку необходимо предлагать простые вопросы, давать четкие указания и убедительно его хвалить.

Есть несколько приемов, благодаря которым детей можно успешно вывести из этого состояния:

  1. 1. Необходимо массажировать точки вокруг глаз, находящиеся над зрачками. Они расположены ровно посередине между волосами и бровями. Производить массаж следует подушечками пальцев (большого и указательного).
  2. 2. Нужно вызвать у пациента сильное волнение, в том числе и негативное.
  3. 3. Необходимо обеспечить безопасность.

Нужно вести постоянный контроль за состоянием ребенка, так как могут возникнуть депрессия и даже попытка суицида. Сильное возбуждение необходимо купировать.

Прогноз положительный, так как после некоторого времени приступ проходит самостоятельно. Лечением должны заниматься психиатры или психологи.

Шизоидная психопатия: виды, симптомы и способы лечения расстройства

Шизоидная психопатия: виды, симптомы и способы лечения расстройства

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику следует проводить с:

  • синдромом мышечной скованности
  • болезнью Паркинсона
  • злокачественной гипертермией
  • синдромом запертого человека
  • избирательным мутизмом
  • конверсионными расстройствами
  • другими гиперкинетическими и гипокинетическими состояниями
  • деменцией
  • тяжёлой негативной симптоматикой при шизофрении
  • последствиями длительной институционализации

Подтипы

  • Ступор- неподвижное, апатичное состояние, при котором человек не замечает или не реагирует на внешние раздражители. Моторная активность практически отсутствует. Люди мало или совсем не видят друг друга и могут быть немыми. Могут оставаться в одной позиции длительное время, затем сразу перейти к другой.
  • Кататоническое возбуждение- состояние постоянного бесцельного возбуждения. Люди чрезвычайно гиперактивны. У деятельности нет цели. Человек может испытывать бред или галлюцинации. Самое опасное психическое состояние в психиатрии.
  • Злокачественная кататония проявляется острым началом возбуждения, лихорадки, вегетативной нестабильности, делирия. Часто смертельна.

Осложнения

При отсутствии своевременного и адекватного лечения у больных с кататоническим синдромом развиваются тяжелые осложнения:

  • воспаление легких в результате аспирации,
  • тромбоз и эмболия вен и артерии,
  • скопление газов в плевральной полости,
  • бронхиальные фистулы,
  • колиты с расстройством стула,
  • снижение уровня глюкозы в крови,
  • избыток углекислого газа в крови,
  • кариозные зубы,
  • гингивиты, стоматиты, пульпиты бактериальной или грибковой этиологии,
  • некротическое поражение тканей,
  • ишурия, непроизвольное выделение мочи,
  • инфекции урогенитального тракта,
  • параличи и парезы.

Диагностика кататонического ступора

Несмотря на то что внешние признаки похожи на шизофрению, следует отличать кататонию от других заболеваний психики. Аффективные расстройства не всегда сопровождают шизофрению, но часто проявляют себя, как один из признаков кататонии. Выделено ряд заболеваний, которые имеют сходные симптомы с кататоническим ступором, но не являются им:

  • шизофрения;
  • расстройства органического характера;
  • непроходящая депрессия;
  • различные истерии и мании;
  • наркотическая зависимость.

Лабораторные исследования

Чтобы точно определить диагноз, рекомендуется сдать такие анализы и пройти ряд обследований:

  • анализы печеночной группы;
  • анализ для определения уровня креатининфосфокиназы;
  • Какие анализы сдаются при катататонииразвернутые анализы крови и мочи;
  • исследования работы щитовидки и почек;
  • ЭКГ, МРТ, КТ, ЭЭГ;
  • пункция спинного мозга;
  • бактериологический посев из мочи и крови;
  • тест на присутствие в организме тяжелых металлов;
  • анализ на вирусы сифилиса и ВИЧ;
  • выявление уровня антител в крови.

Распространенные симптомы

Расстройства моторики, проявляющиеся на фоне психического заболевания и определяют кататоническую шизофрению. Симптомы могут проявляться либо на фоне помрачнения сознания (онейродная кататония), либо, когда сознание не покидает больного (люцидная кататония).

В первом случае, пациент видит видения, не имеющие с реальностью ничего общего, при этом он не контактирует с реальным миром. Чаще всего сюжеты видений берутся из книг или фильмов. Если же после приступа больной может ответить на вопросы, что он чувствовал, то считается, что это был приступ люцидной кататонии.

Отличают следующие симптомы классической кататонии:

  1. Отрицательная реакция на предложения, обращенные к больному – негативизм.


    Кататоническая шизофрения — симптомы

    Существует негативизм:

  2. активный, во время которого человек выполняет те действия, которые были ему предложены;
  3. парадоксальный – действия противоположны требуемым;
  4. пассивный, когда больной совсем не обращает внимания на обращения к нему.
  5. Постоянное повторение какого-то действия, не несущего смысловой нагрузки, например, если больной несколько часов бьётся головой о стену или постоянно чешет одно и то же место на теле.
  6. Полное игнорирование вербальных запросов, которое следует расценивать как отказ от общения, еще называется мутизмом.
  7. Восковая гибкость, при которой в состоянии ступора больной застывает, замирает в одной необычной позе.
  8. Больной может реагировать на речь, однако, произнесенную лишь шёпотом – симптом Павлова.
  9. Копирование окружающей реальности:
    • эхопраксия – повторяются движения и позы людей, находящихся рядом;
    • эхолалия – будет повторена вербальная информация, услышанная больным;
    • эхомимия – больной копирует мимику человека, который с ним общается.
  10. Состояние автомата, при котором пациент автоматически совершает любые указания, поступившие в его адрес.

    Чтобы точно знать, что речь идёт о кататонической шизофрении, у больного должен проявляться хотя бы один или два симптома, повторяющиеся на протяжении 14 дней. Впрочем, постановка диагноза исключает наличие отклонений, проявившихся при наличии височной эпилепсии, аффективных нарушений или при приёме психоактивных препаратов.

Варианты течения

Кататония в зависимости от длительности сохранения симптомов психоза может проявляться в виде следующих типов заболевания:

  • непрерывного,
  • эпизодического с нарастающим дефектом,
  • эпизодического со стабильным дефектом,
  • эпизодического ремитирующего,
  • неполной ремиссии,
  • полной ремиссии.

Развития каких осложнений можно ожидать при кататонии?

Для прогнозирования осложнений важно понимать суть кататонического синдрома.

Кататоническое возбуждение – процесс внезапный, импульсивный. Бросание предметами обихода, внезапный порыв бежать, безудержное стремление разбить окно – все это сопровождается риском причинения вреда не только себе, но и окружающим людям.

Кататонический ступор, наоборот, характеризуется длительным застыванием в одной позе, что ведет к развитию таких осложнений, как отказ от приема пищи, возникновение пролежней и контрактур, присоединение пневмонии и других осложнений.

Мутизм и стереотипность ↑

При мутизме у пациентов отсутствует речь, при этом все органы необходимые для произношения звуков у человека присутствуют. Отказ от речи происходит психологического характера. Больной не реагирует на обращения к нему, хотя сознание у него присутствует и он понимает, что ему говорят. Единственная реакция может быть при обращении шепотом (синдром Павлова).

Моторная стереотипность и парадоксальность заключается в выполнении больным навязчивых, абсурдных движений. Например, пациент, может в течение нескольких часов выполнять одно и то же движение, биться головой о стенку, стучать кулаком по одному месту, стряхивать с одежды несуществующую соринку и др.

Проявления истерической психопатии

Женщина в приступе истерикиНаблюдается расстройство личности, предельный эгоцентризм, инфантилизм, отсутствие естественности, демонстративное поведение. Пациенты остро нуждаются во внимании находящихся рядом людей, причем неважна их близость и родственность к больному. Неправильно распространяется мнение, что истерическая психопатия в основном наблюдается у женского пола, в ракурсе последних статистических обобщений, такая реакция распределена в половинчатом отношении.

Истероидная разболтанность психики не означает невозможности строить карьеру, многие индивидуумы с такими проявлениями активно делают успехи в творчестве, например, изобразительном искусстве или прикладных технологиях. Но следует отметить, что в других, более приземленных сферах занятий, неспособность адекватно реагировать на критику и повышенная способность к внушению приводит психопатов к разрыву трудовых отношений, краху заработанного имиджа, порче отношений с партнерами.

Совершенное выздоровление ставится под вопрос, но можно достичь устойчивого и разумного поведения в стандартных разработанных с помощью психолога ситуациях.

Значение слова Кататония по словарю Брокгауза и Ефрона:

Кататония (katatonia) — название особой формы помешательства, описанной впервые немецким психиатром Кальбаумом (в 1868 г.), который и предложил этот термин. Он наблюдал целый ряд случаев, в которых замечается определенная смена различных проявлений душевного расстройства в сочетании с своеобразным напряжением мышц. при вскрытии субъектов, страдавших этой формой помешательства, он находил с постоянством определенные анатомические изменения в мозговых оболочках. Поэтому он и считал правильным рассматривать такие случаи как отдельную форму душевной болезни. Хотя его учение обратило на себя общее внимание, но нашло лишь немногих приверженцев. в настоящее время большинство психиатрических школ не принимает К. как обособленную душевную болезнь, а рассматривает свойственные ей явления как видоизменения и осложнения различных других форм помешательства. П. Розенбах.

Как выявить кататонию?

Кататонический ступор как форма шизофренииДля психиатра является важным на этапе установления диагноза сопоставить симптомы кататонического ступора и определить причины, служащие катализатором состояния. Врач опрашивает родственников и выясняет патологические причины, послужившие основанием к развитию заболевания. Если пациент находится в состоянии отвечать доктору, то его ответы также принимаются во внимание.

Диагноз кататонического состояния ставится в случае, если в последние две недели у больного наблюдались:

  • яркое возбуждение, ступор;
  • признаки негативизма;
  • восковая гибкость и ригидность;
  • автоматическое подчинение ухаживающим лицам.

Следует выявить интоксикации, бактериальные и вирусные заражения путем опроса и лабораторных анализов. Употребление психотропных препаратов устанавливается со слов близких людей. В перечень обязательных анализов входят:

  • исследование мочи на содержание остатков психотропных средств;
  • биохимическое исследование крови;
  • анализ крови на содержание сахара;
  • установление гормонального уровня в щитовидке.

Попутно назначают компьютерную томографию мозга и магнитную томографию. Делают электроэнцефалографию, пункцию спинного мозга, определяют уровень антител в сыворотке крови. Пациент сдает анализ крови на СПИД и сифилис, делает бактериальный посев из мочи и крови.

Распространенность кататонической шизофрении

Показатель распространенности шизофрении составляет около 1% от общей численности населения. Уровень распространенности кататонической шизофрении составляет около 3% от тех, у кого диагностирована шизофрения. Также установлено, что распространенность этого психического заболевания в разных культурах является приблизительно одинаковой. Но была зафиксирована небольшая разница между полами. Так, эта болезнь встречается у чуть большего числа мужчин, чем у женщин.

К тому же, у небольшого количества людей шизофрения, в том числе кататоническая, развивается в детском возрасте. Но большинство из тех, у кого шизофрения была диагностирована еще в детском возрасте, страдают от этой болезни на протяжении всей жизни

Лечение детей очень схоже с лечением взрослых, но в случае с детьми нужно очень осторожно назначать лекарственные препараты, потому что данных о долгосрочных результатах антипсихотических воздействий на них мало

Прогноз

На сегодняшний день не разработано средств, позволяющих полностью излечить кататоническую шизофрению. Данная форма заболевания считается прогностически неблагоприятной. Как правило, она имеет хронический характер и сопровождается постепенным утяжелением расстройств и утратой трудоспособности.

Благодаря медикаментозной помощи возможно сгладить патологические проявления расстройства, предотвратить рецидивы приступов и улучшить качество жизни пациента. Он нуждается в постоянном уходе и мониторинге состояния.

Методы лечения

Лечение кататонического синдрома проводится в условиях стационара (психиатрическая клиника). Состоит из приема лекарственных препаратов разных фармакологических групп, которые позволяют купировать симптомы болезни.
Медикаментозное лечение состоит из приема лекарств следующих групп:

  • бензодиазепины – «Диазепам»;
  • миорелаксанты – «Дантролен»;
  • антиглутаматные средства – «Мемантин»;
  • нейролептики – «Аминазин», «Сонапакс».
  • нормотимики – Карбамазепин;
  • снотворные — Золпидем.

Все используемые лекарства относятся к сильнодействующим, поэтому принимать их можно строго по врачебному предписанию. Учитывая, что больные не способны правильно мыслить, выдавать лекарства для приема должен медицинский сотрудник или родные, если человек находится на амбулаторном лечении.

Не редко в лечение включают электросудорожную терапию (ЭСТ), которая состоит из использования электрического шока, вызывающий мозговые судороги. Процедура эффективна при ступорном состоянии, тяжелых депрессиях или агрессивном поведении, помогает ослабить или устранить выраженные симптомы.

Вылечить кататонический синдром невозможно, но как показывает врачебная практика, при своевременной диагностике и правильном лечении можно добиться стойкой ремиссии.

Прогноз

Прогноз при кататоническом синдроме зависит от ряда факторов:

  • основное заболевание, в результате которого возникла кататония;
  • степень выраженности кататонической симптоматики;
  • наличие осложнений и т.д.

Прогноз ухудшается при возникновении таких осложнений, как отказ от еды, присоединение сопутствующей патологии в виде пневмонии, пролежней. При легких проявлениях кататонического ступора – субступора – больные могут принимать пищу из рук медперсонала, могут передвигаться по отделению, что уменьшает риск развития вышеперечисленных осложнений и существенно улучшает прогноз.

Прогнозирование течения кататонического синдрома – уникально в каждом конкретном случае и зависит от множества других факторов и условий.

Прогнозирование

Положительный прогноз пациентов с данным типом шизофрении – это очень редкий случай. Обычно состояние их здоровья со временем становится только хуже, а сил заботиться о себе самостоятельно – только меньше.

Докторам нечасто удается добиться даже неполной ремиссии пациента. Полная же приравнивается к чуду. Тем не менее, правильно подобранные медикаментозные препараты могут значительно снизить частоту кататонических приступов, упростив тем самым жизнь самим больных и тем, кто обеспечивает полный уход за ними.

Пациенты с кататонической шизофренией должны постоянно проходить медицинские обследования. Тогда в таком случае лечащий врач сможет наблюдать за малейшими изменениями в их состоянии и при необходимости корректировать назначенную ранее стратегию лечения.
Самое важное – вовремя заметить симптомы психического расстройства.

Прогноз пациента, сразу же начавшего лечение, может быть относительно благоприятным. Людям, в какой-то момент обнаружившим некоторые проявления кататонической шизофрении у своих близких, важно позаботиться о том, чтобы те сразу же начали проходить необходимое медицинское обследование.

Автор статьи: Сергей Соболев — врач-психиатр высшей квалификационной категории

Другие заболевания из группы Психические расстройства и расстройства поведения:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения –

напишите нам

, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Ссылки

  • Rajagopal S. Catatonia // Advances in Psychiatric Treatment. — Dec 2006. — Vol. 13, no. 1. — P. 51—59. — doi:10.1192/apt.bp.106.002360. Перевод: Кататония // Обзор современной психиатрии. Вып. 35, год 2008.
  • Kahlbaum, Karl Ludwig: Die Katatonie (1874) (нем.). Первое издание.
  • Кататония — не только шизофрения // Психиатрия & Нейронауки
  • Кататония: механизмы и принципы лечения // Психиатрия & Нейронауки
⛭
Расстройства
  • Депрессия (ажитированная, большая, смешанная, резистентная, малая, тревожная, маскированная, атипичная, эндогенная, нейролептическая, постнатальная, постшизофреническая, рекуррентная скоротечная, эпизод, дистимия (депрессивное расстройство личности), меланхолия, сезонное аффективное расстройство)
  • Циклотимия
  • Биполярное расстройство (маниакальный эпизод, гипомания, смешанный эпизод, быстрые циклы, БАР II)
  • Шизоаффективное расстройство
P culture.svg
Симптомы, связанные с
настроением и аффектом
Другие симптомы
Синдромы
Психодиагностические методики
Лечение
Антидепрессанты
Нормотимики из группы
антиконвульсантов
Другие
нормотимики
Нелекарственные

Определение шизофрении

Так как шизофрения является неврологическим расстройством, проблемы, возникающие в результате этого расстройства, являются исключительно психическими реакциями на раздражители, или во многих случаях, раздражителями, создаваемыми исключительно в пределах мозга человека. Шизофрения, как правило, диагностируется у людей в возрасте от 20 лет, так как шкала оценок DSM-V (Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам 5-го издания) и кататонии Буша-Фрэнсиса не учитывает шизофрению, существующую у лиц моложе 18 лет. Во многих случаях люди моложе 18 лет, у которых проявляются шизофренические симптомы, классифицируются как имеющие биполярное расстройство. Кроме того, большинство клиницистов исключают психотическое расстройство, вызванное психоактивными веществами, до постановки диагноза кататонического типа шизофрении.

Осложнения

Если пациент не начинает бороться с проявлениями кататонического синдрома, то его признаки и симптомы продолжают усиливаться. Это чревато развитием серьезных осложнений, которые отрицательно сказываются на общем состоянии человека.

Тяжелые осложнения вызываются рядом факторов, которые влияют на пациента с кататонией. Поспособствовать их развитию может длительная неподвижность, дефицит полноценного ухода, пессимистическое настроение медицинского персонала, неправильная оценка текущего состояния больного и пассивное лечение патологии.

Кататонический синдром может сопровождаться следующими осложнениями:

  • Легочная эмболия и тромбоз;
  • Пневмония;
  • Бронхоплевральный свищ;
  • Пневмоторакс;
  • Расстройство функционирования ЖКТ;
  • Метаболические нарушения;
  • Поражение кожного покрова;
  • Вагинальные инфекции;
  • Нервно-мышечные отклонения.

У пациентов страдают внутренние органы и системы, которые лишаются возможности правильно выполнять свою функцию.

Причины ступора

В качестве причин ступорных состояний рассматриваются:

  • Психиатрические причины: шизофрения, кататонический ступор
  • депрессивный ступор
  • диссоциативный ступор
  • острая стрессовая реакция (например, траур, изнасилование)
  • интоксикации (например, нейролептики, ЛСД)
  • количественные расстройства сознания (сомноленция, сопор)
  • качественные расстройства сознания (сумеречное сознание, гипоактивный делирий)
  • злокачественный нейролептический синдром
  • очень редко: угрожающая жизни (пернициозная) фебрильная кататония (лихорадка, вегетативные кризы, акроцианоз, расстройства сознания)

Причины, не относящиеся к психиатрии:

  • менингит/энцефалит

опухоль мозга, отек мозгапродвинутая стадия деменциинаркотики, побочное действие лекарственных препаратовгипотиреозуремиядиабетический кетоацидозболезнь Аддисонапорфириягепатопатиядисбаланс электролитовсиндром Паркинсона/акинетический криз при болезни Паркинсонанеконвульсивный эпилептический статуспостэпилептическое состояние.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...