Гипертензивная энцефалопатия

Определение патологии

Гипертоническая энцефалопатия – это такое заболевание, которое развивается на фоне хронического повышения значений артериального давления, что приводит к деструктивным процессам в стенках элементов кровеносной системы.

Понижается тонус гладкой мускулатуры сосудистых стенок, нарушается нервно-гуморальная ауторегуляция кровотока, увеличивается проницаемость мембран сосудов, расположенных в области гематоэнцефалического барьера. В ответ на резкое увеличение значений кровяного давления не происходит рефлекторное сужение интракраниальных (внутричерепных) сосудов.

На некоторых участках кровеносного русла наблюдается устойчивое расширение сосудистого просвета паралитического характера. Из-за повышенной проницаемости сосудистых мембран увеличивается внутрисосудистое гидродинамическое давление, что приводит к инфильтрации (просачиванию) в ткани мозга белковой составляющей плазмы и возникновению вазогенного отека.

Кровообращение в мозговом веществе нарушается из-за ухудшения реологических характеристик крови, что обусловлено уменьшением в составе физиологической жидкости плазменной составляющей, приобретенной предрасположенностью эритроцитов к деформациям, повышением агрегационной способности (активность в отношении образования сгустков) тромбоцитов.

Отек ткани сопровождается компрессией (сдавлением) микроциркуляторного кровеносного русла, что приводит к снижению локального кровотока. В патогенезе повышения проницаемости мембран важную роль играет истончение сосудистого эндотелия, формирование в нем фенестр (отверстий) и пор. Обычно деструктивным изменениям подвергается система мелких артерий и капилляров, что способствует диффузному распространению патологического процесса.

Характер поражения внутримозговых артериол частично связан с фибриноидным (разрушение соединительной ткани) некрозом стенок, который сопровождается образованием шаровидных аневризм милиарного (просовидного) типа. На фоне деструктивного процесса происходит разрастание тромбов пристеночной локализации и обтурационного типа.

образование тромба

Гипертоническая энцефалопатия, представленная в перечне МКБ 10 в разделе «Цереброваскулярные заболевания», при отсутствии лечения является угрожающим здоровью и жизни состоянием. Нередко провоцирует серьезные осложнения, среди которых ишемия, атрофия мозга, лакунарные инфаркты, внутричерепные кровоизлияния оболочечного и паренхиматозного типа, инсульт.

Осложнения, прогноз

Прогноз при указанной патологии благоприятен в том случае, если болезнь выявляют на первой стадии развития и процесс лечения начинают своевременно. Если запустить эту патологию, то больной может стать инвалидом вследствие серьезных нарушений функций мозга либо умереть.

Опасными осложнениями гипертонической энцефалопатии являются:

  • инфаркт мозга или миокарда;
  • кома;
  • внутричерепное кровоизлияние.

В большинстве случаев летальный исход наступает из-за инфаркта, ишемического инсульта, сердечно-сосудистых нарушений.

Причины возникновения

Причины возникновения патологического состояния можно подразделить на два типа:

  • Врожденная патология.

Риск развития гипертензии значительно возрастает в том случае, если болезнь диагностирована у близких родственников человека. Наследственный тип патологии диагностируется у людей юного возраста.

  • Приобретенная.

Патологические изменения, заметные у людей пожилого возраста, зачастую связаны с:

  1. вредными привычками;
  2. атеросклеротическими изменениями в сосудах;
  3. неконтролируемым приемом лекарственных препаратов;
  4. заболеваниями, осложненными хроническим течением.

Курение и алкоголь

Симптомы и стадии гипертензивной энцефалопатии

нарушение кровообращения мозгаНормальным считается давление 120/80 мм рт. ст. Гипертензией называют состояние, при котором эти цифры выше.

При давлении свыше 140/90 мм рт. ст. можно говорить о гипертонии, которая, в отличие от гипертензии, является самостоятельной болезнью.

Стадии гипертензивной энцефалопатии имеют место быть только при хронической форме болезни.

На 1-й стадии симптомы субъективны, являются общими и характерными для многих недугов, поэтому обнаружить их врачу не всегда удаётся. На этом этапе больной жалуется на:

  • головокружение;
  • головную боль, не прекращающуюся после приёма обезболивающих;
  • шум (звон) в ушах или одном ухе, оглушение;
  • снижение зрения;
  • невнимательность, забывчивость;
  • быструю утомляемость, слабость;
  • тревогу;
  • дезориентированность в пространстве;
  • шаткость походки.

Именно на 1-й стадии важно провести МРТ и принять меры по лечению. Если на данные симптомы не обратить внимания, то повернуть процесс вспять будет уже невозможно.

2-я стадия представляет собой резкий переход от скрытой первой фазы ко второй. Здесь симптомы 1-й стадии обостряются и носят выраженный неврологический характер:

апатия и усталость

  • психо-эмоциональная нестабильность (грусть, смех, агрессия, истерия);
  • апатия;
  • утрата мотивации;
  • неспособность организовать свой режим;
  • румянец и отёки на лице;
  • повышенная потливость при одновременном ознобе.

3-я стадия протекает быстро и может привести к смерти. Нарушения ЦНС и др. органов глубоко усугубляются. У пациента наблюдается:

  • пошатывающаяся неустойчивая походка;
  • ещё большее усиление артериальной гипертензии;
  • головокружение;
  • нечёткая дикция, беспричинный плач или смех, кашель во время глотания;
  • медлительность движений, дрожание пальцев рук, головы, нарушение мышечного тонуса;
  • неспособность сосредотачиваться на чём-либо, неустойчивость эмоциональной сферы, плохое запоминание;
  • галлюцинации, кома.

2-я и 3-я стадии приводят к инвалидности.

Кто находится в группе риска?

Как правило, в группу риска входят люди, которые страдают от гипертонии. Особенно опасной считается хроническая форма повышенного давления. Также от гипертензивной энцефалопатии могут страдать люди, которые постоянно испытывают нервное напряжение и находятся в стрессовых ситуациях.

гипотензивная энцефалопатия что это такое

Чтобы избежать заболевания достаточно регулярно проходить осмотр у специалиста. Если начинают проявляться первые признаки болезни, то лучше будет ее сразу же предотвратить на начальной стадии, чем потом проходить долгое лечение в стационаре больницы.

Симптомы

Патологическое состояние подразделяют на 2 формы:

  1. Острая гипертензивная энцефалопатия.

Мозговые нарушения при этой форме патологии обратимы, все последствия поддаются полному излечению после того, как удается снять отек и восстановить нормальное кровообращение.

Болезнь развивается при наступлении текущего криза, артериальное давление пациента может держаться на отметке 180-200 мм рт. ст. Характеризуется симптомами:

  • сильные головные боли в затылке;
  • рвотные позывы, тошнота;
  • судороги;
  • резкое ухудшение слуха и зрения;
  • слабовыраженный периферический парез.

При возникновении подобной симптоматики необходима неотложная помощь.

  1. Хроническая форма патологии.

Симптоматика заболевания в начальной стадии развития выражена слабо, выявить проблему реально только во время медицинского обследования. Дальнейшее развитие патологического состояния может сопровождаться различными расстройствами, связанными с неврологией.

Выраженные нарушения

На фоне прогрессирующих изменений у больных, жалобы уменьшаются. Клиническая симптоматика такая:

  • Координация движений разбалансированная, иногда больные падают.
  • Недержание мочи.
  • Дрожащие руки.
  • Неожиданные проявления гнева.
  • Безразличность.
  • Нет сочувствия к близким.
  • Нерадивость.
  • Значительно снижены умственные способности.
  • Утрачиваются профессиональные способности.

Когда энцефалопатия очень запущена, человек не может себя обслужить.

Наиболее опасно пребывание в коматозе, и если не будет оказана профессиональная медицинская помощь, может наступить смерть. Важно не симптомы убрать, а причину (дисфункцию), которая привела к гипертонической энцефалопатии головного мозга.

При подозрении на гипертензию, необходимо проверить количество в крови гемоглобина, лейкоцитов, сахара.

Обследование

Диагностика гипертонической энцефалопатии включает в себя несколько этапов:

  • верификация гипертонической болезни (или симптоматической артериальной гипертензии) как наиболее вероятной причины поражения головного мозга, уточнение типа течения этого заболевания и его причины;
  • осмотр невролога для выявления всех имеющихся симптомов, в том числе когнитивных расстройств;
  • при необходимости консультация психиатра для исключения заболеваний, которые могут приводить к появлению сходных жалоб;
  • общеклиническое обследование, особенно проведение общего и биохимического анализа крови, что позволит исключить в качестве причины церебральной симптоматики выраженную анемию, сахарный диабет, токсическое поражение головного мозга при почечной или печеночной недостаточности;
  • исключение сифилитического поражения центральной нервной системы;
  • исключение выраженного генерализованного атеросклероза (при помощи анализа крови и УЗДГ шейных артерий);
  • визуализация состояния головного мозга при помощи МРТ или КТ;
  • при наличии показаний – проведение ЭЭГ для оценки биоэлектической активности мозга.

В некоторых случаях проводят спинномозговую пункцию для определения давления ликвора и последующего анализа полученной жидкости. МРТ (или КТ) головного мозга на 1 стадии гипертонической энцефалопатии обычно не выявляет каких-либо изменений, лишь иногда отмечается расширение пространств Вирхова. Но начиная со 2 стадии перивентрикулярно и субкортикально определяются ишемические очаги с полостями в центре, называемые лакунами. Причем зачастую они являются «немыми», то есть их появление не сопровождалось клиникой инсульта. Также выявляются диффузный лейкоареоз и нарастающая церебральная атрофия с расширением желудочков и субарахноидальных пространств. Характерной особенностью гипертензивной энцефалопатии является преимущественное поражение белого вещества и субкортикальных структур, что отличает это заболевание от атеросклеротического поражения сосудов головного мозга.

При развитии острой гипертензивной энцефалопатии необходимо исключать субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический инсульт, острую токсическую энцефалопатию и другие состояния.

Гипертензивная энцефалопатия

Гипертензивная энцефалопатия (ГЭП) – неврологическая дисфункция, обусловленная хроническим нарушением мозгового кровообращения. Чаще всего является осложнением тяжелой формы хронической артериальной гипертонии. ГЭП может быть вызвана быстрым подъемом артериального давления до критических значений. В настоящее время фиксируется тенденция к снижению количества случаев гипертензивной энцефалопатии, что можно объяснить высокой эффективностью лечения современными антигипертензивными препаратами, используемыми в терапии гипертонической болезни.

Формы заболевания

Гипертензивная энцефалопатия протекает в двух формах. Для острого течения характерна выраженность симптомов, оно может быть предвестником инсульта. Хронический вид изначально протекает со слабо выраженными признаками, патология может быть диагностирована только в ходе медицинского обследования. С прогрессированием заболевания появляются моторные, сенсорные и когнитивные расстройства.

Лечение

Ведущими направлениями терапии гипертензивной энцефалопатии являются полноценное лечение артериальной гипертензии, коррекция сопутствующих факторов, которые могут усугублять течение гипертонической энцефалопатии (гиперхолестеринемия, сахарный диабет, кардиальная патология), улучшение кровоснабжения головного мозга, нейрометаболическая защита нейронов и повышение устойчивости нервной ткани к гипоксии. При этом фармакотерапия обязательно должна сочетаться с нормализацией образа жизни (категорический отказ от курения, коррекция диеты, оптимальная физическая активность).

Чем опасна?

Повышенное артериальное давление, даже если оно произошло единожды, оказывает негативные последствия на нервную ткань. Хроническая гипертоническая энцефалопатия проявляется обострениями, в процессе резких скачков АД. Острая форма может стать причиной лакунарного инфаркта, ишемического или геморрагического инсульта, психоневрологическим нарушениям, почечной недостаточности.

Принципы лечения

При выявлении признаков гипертонической энцефалопатии первостепенной задачей является подбор адекватной гипотензивной терапии. При этом назначаются препараты, которые позволяют контролировать базовый уровень артериального давления и мягко постепенно снижать его до целевых цифр. Ошибочным является мнение, что в возрасте старше 65–70 лет нормальным считается давление в 150/90 мм рт ст. Такой уровень может быть привычным и комфортным для пациента, но при этом он является причиной нарастающих необратимых изменений в головном мозге.

Гипотензивная терапия подбирается индивидуально. Предпочтение отдается препаратам продолжительного действия, позволяющим поддерживать стабильный уровень давления в течение суток. Нередко требуется применение комбинированных средств, в которых содержатся ингибиторы АПФ, диуретики, бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция в различных сочетаниях.

При острой энцефалопатии обязательно назначаются диуретические средства с противоотечным действием, контролируется баланс электролитов в крови. А уровень артериального давления снижают постепенно, чтобы не допустить тотальной ишемии головного мозга.

Одновременно с гипотензивной терапией при хронической гипертонической энцефалопатии назначаются препараты для улучшения циркуляции крови (дезагреганты и, при необходимости, тромболитики), метаболические средства, витамины. А при нарастающих когнитивных нарушениях добавляют ноотропы. Показаны препараты, влияющие на состояние сосудистой стенки и обладающие нейропротективным действием.

Чаще всего назначают трентал (пентоксифиллин), мексидол, церебролизин, препараты аспирина (желательно в защитной кишечнорастворимой оболочке), клопидогрель, дипиридамол (курантил). При когнитивных нарушениях показаны ноотропы и антидементные средства разных групп, а при грубых поведенческих и аффективных расстройствах (тревоге, депрессии) по назначению психиатра могут быть использованы седативные, антидепрессивные и нормотимические препараты.

Гипертоническая энцефалопатияГипертоническая энцефалопатия требует комплексного лечения, поэтому пациента с этим заболеванием обычно наблюдают врачи разных специальностей. Грамотная терапия позволяет снизить скорость прогрессирования заболевания, а на ранних этапах даже добиться обратного развития имеющихся симптомов.

Всё, что нужно знать о гипертензивной энцефалопатии

dental-practice-710x575-2-60x60.jpg

  • 6 минут на чтение

vsyo-chto-nuzhno-znat-o-gipertonicheskoy-entsefalopatii-390x260.jpg

Гипертоническая энцефалопатия – это невоспалительное заболевание, характеризующееся поражением структур головного мозга, результат длительно протекающей артериальной гипертензии. Подобную энцефалопатию иначе называют ангиопатией, так как патологические процессы изначально затрагивают мозговые сосуды. Главной особенностью является малая выраженность клинической картины, что становится поводом для отказа от медицинской помощи. Лечение направлено на снятие симптомов, устранение основного этиологического фактора.

Содержание

Контроль артериальной гипертензии

Возникает закономерный вопрос: какой АГП предпочтителен для профилактики цереброваскулярных заболеваний при АГ? В крупномасштабных контролируемых международных исследованиях доказано, что антигипертензивная терапия b-блокаторами (ББ), диуретиками, ингибиторами АПФ (ИАПФ), антагонистами кальция (АК) II-III поколения и блокатором рецепторов ангиотензина лозартаном (недавно завершившееся исследование LIVE) снижает риск развития инсультов в среднем на 40%

Исследования свидетельствуют о важности самого факта снижения АД у больных АГ в профилактике инсультов. В отношении профилактики ГЭ таких исследований не проводилось, но логично предположить, что адекватное лечение АГ окажется столь же эффективным и в отношении ГЭ

По вторичной профилактике инсультов у больных с ЦВЗ имеется только одно крупномасштабное исследование PROGRESS, в котором было установлено, что лечение, включавшее периндоприл и индапамид, приводило к снижению повторных инсультов на 28%.

Очевиден тот факт, что чем раньше будет осуществляться эффективный контроль АГ, тем профилактическое воздействие лечения будет выше. Восстановление адекватного кровоснабжения мозга становится невозможным при грубых, далеко зашедших патологических изменениях сосудов мозга. У больных АГ с ГЭ 2-3-й степени возможности улучшить прогноз заболевания резко снижены. Больные постепенно теряют трудоспособность, становятся зависимыми от окружающих, лечение малоэффективно, и, в конечном итоге, они погибают, в том числе и от тяжелого инсульта. Лечение больных АГ с ГЭ 2-3-й степени должно проводиться совместно терапевтом (кардиологом) и неврологом.

Улучшение кровоснабжения жизненно важных органов у больных с АГ – одна из важных задач лечения. На сегодня имеются противоречивые данные о влиянии различных групп и отдельных АГП на церебральную гемодинамику. Реакция мозговых сосудов на АГП зависит от исходного состояния гемодинамики, которая у больных с АГ и ГЭ варьирует в большом диапазоне. Например, церебральные сосуды могут становиться ареактивными или реагировать на вазодилататорные препараты вазоконстрикцией (парадоксальная реакция). Тем не менее прослеживается закономерность, что длительная АГТ (не менее 1 месяца) пролонгированными формами АК, ИАПФ, ББ и тиазидными диуретиками положительно влияет на церебральную гемодинамику. Показано, что длительная АГТ способна восстанавливать нарушенную ауторегуляцию мозговых сосудов на более ранних стадиях, в то время как на далеко зашедших стадиях АГ и ГЭ возможности резко снижены.

Профилактические меры

Чтобы избежать развития такого состояния, необходимо внимательно следить за своим здоровьем и не забывать о профилактических мерах:

  • Проводить постоянный мониторинг артериального давления, выполняя процедуру два раза в день.
  • При наличии гипертензии своевременно посещать врача, регулярно принимать назначенные лекарства.
  • Соблюдать режим дня.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Питаться продуктами с низким уровнем холестерина.
  • Вести активный образ жизни, сделав занятия спортом и прогулки на свежем воздухе ежедневными.

Можно ли лечить заболевание народными средствами?

У тех пациентов, которым был поставлен диагноз “гипертензивная энцефалопатия”, лечение должно проводиться исключительно медикаментозное. Конечно, можно использовать народные средства, но они должны быть всего лишь дополнением или выступать в качестве профилактики. Например, можно использовать такие народные средства: настой клевера и боярышника, чай из шиповника, лепестков розы и липы. Но ни в коем случае нельзя лечиться только с помощью народных методов, иначе есть высокий риск осложнений.

Прогнозы при гипертензивной энцефалопатии

Надо отметить, что не до конца вылеченная гипертензивная энцефалопатия может привести к инсульту. Если больной поведет себя правильно и вовремя обратится к специалисту за помощью, последствий можно избежать. В большинстве случаев можно предупредить инсульт, если обратить внимание на множество симптомов, которые проявляются в течение двенадцати часов. Но иногда из-за невнимания пациентов к своему здоровью нарушение мозгового кровообращения становится критическим и приводит к полной нетрудоспособности человека и его инвалидности. В некоторых случаях все может закончиться смертью.

Не стоит недооценивать такое заболевание, как гипертензивная энцефалопатия. Симптомы и лечение могут быть индивидуальными для каждого человека, а вот неправильная терапия может привести к непоправимым последствиям.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...