Что такое синкопальное состяние

Содержание

Причины синкопе

  Кардиогенное синкопе Вазовагальное синкопе Эпилепсия
Продромальные симптомы

Часто никаких

Головокружение

Сильное сердцебиение (дрожь)

Боль в груди

Одышка

Тошнота

Головокружение

Потливость

Спутанное сознание Повышенная возбудимость Зрительные галлюцинации

«Аура»

Бессознательный период Чрезвычайно выраженная «мёртвая» бледность Бледность

Длительный (>1 мин) период без сознания

Двигательная судорожная активность

Прикусы языка

Мочеиспускание

Восстановление Быстрое (<1 мин) Прилив крови к лицу

Заторможенность

Тошнота

Головокружение

Длительная спутанность сознания (>5 мин) Головная боль

Очаговые неврологические знаки

Что такое синкопальное состояние

В медицинской терминологии синкопе, обморок или синкопальный синдром – это кратковременная потеря сознания, которая сопровождается падением мышечного тонуса. Причинами состояния называют транзиторную гипоперфузию головного мозга. Симптомами приступа являются бледность кожи, гипергидроз, отсутствие активности, пониженное давление, похолодание конечностей, слабый пульс и дыхание. После синкопального синдрома пациент быстро восстанавливается, но чувствует слабость и утомляемость, иногда возможна ретроградная амнезия.

Код по МКБ-10

Синкопы в медицине имеют свою классификацию с буквенным и кодовым обозначением. Так, общая группа обмороков и коллапсов R 55 подразделяется на следующие синкопальные подвиды:

  • психогенные состояния;
  • синокаротидные синдромы;
  • тепловые обмороки;
  • ортостатические гипотензии;
  • неврогенные состояния;
  • синкопальные приступы Стокса-Адамса.

Рефлекторные (нейрогенные) синкопе

Вазовагальные (нейрокардиогенные) синкопе

    • опосредованные эмоциональным стрессом: страхом, болью, видом крови;
    • опосредованные ортостатическим стрессом

 Ситуационные синкопе

    • кашель;
    • чихание;
    • дефекация;
    • мочеиспускание;
    • глотание (холодной жидкости);
    • постпрандиальные (после приёма пищи);
    • манипуляции в парикмахерской;
    • игра на трубе;
    • удушение;
    • подъём тяжестей;
    • погружение под воду;
    • упражнения на растяжку.

Гиперчувствительность каротидного синуса

Атипичные синкопе (с атипичным триггером/без явного триггера)

Что такое синкопальный синдром и его неврологическая оценка

Как уже было сказано, при синкопальном состоянии происходит кратковременная потеря сознания. При этом мышечный тонус понижается, а функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем нарушаются.

Синкопе может возникать в любом возрасте. Обычно возникает в сидячем или стоячем состоянии. Обуславливаются острым стволовым или церебральным кислородным голоданием.

Синкопальное состояние надо отличать от острого нарушения мозгового кровообращения. В первом случае наблюдается спонтанное восстановление церебральных функций без проявления остаточных неврологических нарушений.

Неврологи различают неврогенные и соматогенные синкопальные состояния.

Стадии развития — от испуга до удара об пол

Синкопальное состояние развивается в три этапа:синкопальный синдром

  • продромальная (стадия предвестников);
  • непосредственная потеря сознания;
  • послеобморочное состояние.

Степень выраженности каждой из стадий, ее длительности зависят от причины и механизма развития синкопального синдрома.

Продромальная стадия развивается в результате действия провоцирующего фактора. Может длиться от нескольких секунд и до десятков часов. Возникает от боли, испуга, напряженного состояния, духоты и проч.

Проявляется слабостью, побледнением лица (оно может сменяться покраснением), потливостью, звоном в ушах и голове, потемнением в глазах. Если же человек в таком состоянии успеет лечь или хотя бы склонить голову, то обморок не наступает.

При неблагоприятных условиях (невозможность изменить положение тела, продолжение воздействия провоцирующих факторов) общая слабость нарастает, сознание нарушается. Длительность – от секунд до десятка минут. Больной падает, однако значительные физические повреждения не наступают, пена у рта или непроизвольная микция не наблюдаются. Зрачки расширяются, происходит падение АД.

Послеобморочное состояние характеризуется сохранением способности ориентироваться во времени и пространстве. Однако вялость, слабость сохраняются.

Виды

К настоящим обморокам относят приступы кратковременной потери сознания, которые можно разделить на следующие виды:

Нейрокардиогенная (нейромедиаторная) форма

Включает несколько клинических синдромов, поэтому считается термином собирательным. В основе формирования нейромедиаторного обморока лежит рефлекторное воздействие вегетативной нервной системы на сосудистый тонус и ритм сердечных сокращений, спровоцированное неблагоприятными для данного организма факторами (температура окружающей среды, психоэмоциональное напряжение, испуг, вид крови). Обмороки у детей (при отсутствии каких-либо значительных патологических изменений со стороны сердца и сосудов) или у подростков в период гормональной перестройки нередко имеют нейрокардиогенное происхождение.

Также к синкопе такого рода относят вазовагальные и рефлекторные реакции, которые могут иметь место при кашле, мочеиспускании, глотании, физической нагрузке и других обстоятельствах, не связанных с сердечной патологией.

Цереброваскулярный обморок

зачастую возникает при патологии позвоночника в шейном отделе (спондилоартрозе, остеохондрозе, спондилезе). Патогномоничным триггером этого типа обморока является резкий поворот головой. Происходящее при этом сдавление позвоночной артерии ведет к внезапной мозговой ишемии, влекущей за собой утрату сознания. На пресинкопальной стадии возможны:

  • фотопсии,
  • шум в ушах,
  • иногда — интенсивная цефалгия.

Собственно обморок характеризуется резким ослаблением постурального тонуса, что сохраняется в постсинкопальной стадии.

Ситуационное обморочное состояние

Данный вид обморока возникает при определенных обстоятельствах. Триггерами ситуационного обморока могут послужить:

  • кашель,
  • чихание,
  • мочеиспускание,
  • дефекация,
  • смех,
  • глотание пищи,
  • резкий запах,
  • холодный воздух.

Эти рефлекторные акты, совершаемые человеком, создают напряжение в брюшной полости и способствуют повышению внутригрудного давления. Давление затрудняет возвращение венозной крови в сердце. Это влечет за собой обморок. Наблюдается преимущественно у лиц старшего возраста с хроническими заболеваниями дыхательных путей (хронический бронхит, эмфизема лёгких и др.). Длительность синкопального состояния от нескольких секунд до минуты.

Соматогенные обморок

Причины которых напрямую зависят от расстройств функционирования внутренних органов, за исключением головного мозга. Различают кардиогенные обмороки — возникающие при патологиях сердца, анемические – развивающиеся из-за пониженного уровня гемоглобина и эритроцитов, а также гипогликемические – связанные с недостаточностью глюкозы в крови.

Вазодепрессорный синкоп

Простой, вазовагаль­ный, вазомоторный обморок наступает чаще всего в результате различных (обычно стрессовых) воздействий и связан с резким снижением общего периферического сопротивления, дилатацией, главным образом, перифе­рических сосудов мышц.

Простой вазодепрессорный синкоп является самым частым вариантом кратковременной потери сознания и составляет, по данным различных исследователей, от 28 до 93,1 % среди больных с синкопальными состояниями.

Потеря сознания возника­ет обычно не мгновенно: как правило, ей предшествует отчетливый предсинкопальный период

Экстремальный обморок

Экстремальные обмороки могут возникать в сложных ситуациях, которые вынуждают организм максимально мобилизовать силы. Они бывают:

  • гиповолемическими, обусловленными выраженной недостаточностью в организме жидкости при кровопотере или в условиях повышенной потливости;
  • гипоксическими, связанными с дефицитом кислорода, например, при нахождении в горной местности;
  • гипербарическими, обусловленными дыханием под высоким давлением;
  • интоксикационными, связанными с отравлением организма, например, алкогольными напитками, угарным газом или красителями;
  • медикаментозными или ятрогенными вследствие передозировки некоторыми лекарственными средствами: транквилизаторами, мочегонными или нейролептиками, а также любыми препаратами, снижающими кровяное давление.

Кардиогенные

Кардиогенный — это самый опасный тип обмороков, связанный с неправильной работой сердца. Когда сердечный выброс, необходимый для поддержания нормального кровотока падает ниже критического уровня, возникает обморок. Причина:

  • снижения сердечного выброса аритмия,
  • обусловленная инфарктом миокарда.

При аритмии нарушается частота и регулярность сердцебиений. Изменение частоты пульса приводит к расстройству мозгового кровообращения.

Симптомы предобморочного состояния кардиогенного обморока:

  • болезненное ощущение в области сердца;
  • учащенное сердцебиение;
  • чувство стеснения в грудной клетке, нехватка воздуха.

Признаки сердечного обморока те же, что и при обычном, разница лишь в том, что частота ударов сердца или сильно падает (менее 40 ударов в минуту), или очень повышается (более 180-200 ударов в минуту).

Вызванный неподвижностью Обморок, вызванный долгой неподвижностью (особенно стоянием). Возникает из-за отсутствия сокращения мышц, полноценного кровотока по сосудам в ногах (кровь не может преодолеть силу тяжести и добраться до мозга).
Высотный Возникает на большой высоте из-за плохого кровоснабжения мозга.
Ортостатический обморок Обычно он происходит при резкой смене положения тела – если резко встать из положения лежа. Наблюдается головокружение и «ватность» в ногах. Опасно это состояние риском упасть и травмировать себя.
Мультифакториальные В эту группу включают обмороки, которые возникают в результате совпадения нескольких причинных факторов. Например, так называемый никтурический. Он возникает преимущественно у мужчин преклонного возраста во время или сразу после ночного мочеиспускания в вертикальном положении.

Нейрогенные обмороки (синкопальные состояния)

Потеря сознания вызывает потемнение в глазах, тошноту и головокружение. Артериальное давление при этом снижается, пульс ослабевает, зрачки становятся шире и хуже реагируют на свет, кожа бледнеет. Длительность простого обморока — 25-45 секунд.

Конвульсивный обморок

На фоне вегетативной дисфункции и низкого мышечного тонуса возникают тонические судороги, провоцирующие конвульсивный обморок. Кроме судорог у человека наблюдается посинение или покраснение лица. Иногда могут проявляться отдельные мышечные подергивания.

Ортостатический обморок

Возникает при резком подъеме тела из положения сидя или лежа. Сопровождается потемнением в глазах и потерей координации. К такому виду обморока предрасполагают первичная вегетативная недостаточность, длительный постельный режим и симпатэктомия.

Обмороки при беременности

Предобморочное состояние во время беременности возникает вследствие трех основных причин:

  • сниженный гемоглобин и развитие анемии;
  • низкое артериальное давление;
  • недостаток циркулирующей крови для женщины и плода.

Нейромедиаторный (рефлекторный) обморок

Важно проинформировать пациентов о том, что рефлекторный обморок обычно не несет угрозы для жизни, но во время обморока возможны травмы, если не приняты соответствующие меры. Пациентам следует рассказать о симптомах предвестниках нейромедиаторного обморока и научить способам профилактики. Они включают в себя избегание обезвоживания (прием жидкости в достаточном количестве, употребление умеренно соленых продуктов), компенсирующие движения во время продромального периода (например, лечь и поднять ноги, присесть, изометрически сжать кисти, напрячь руки, скрестить ноги), ношение резиновых чулок, тренировку стояния. Тренировка стояния приводит к снижению нейроваскулярной чувствительности к ортостатическому стрессу. Рекомендуется начинать с 3 – 5 минут стояния дважды в день, постепенно доводя время стояния до 30 – 40 минут дважды в день. Некоторые пациенты нуждаются в медикаментах, увеличивающих объем циркулирующей крови, бета-блокаторах и сосудосуживающих препаратах.

Классификационные подвиды синдромов

Классификация синкопальных состояний очень сложная. Их различают по патофизиологическому принципу. Нужно отметить, что в значительном количестве случаев причину возникновения синкопа определить не удается. В таком случае говорят об идиопатическом синкопальном синдроме.

Также различаются следующие виды синкопе:

  1. Рефлекторные. Сюда относят вазовагальные, ситуационные обмороки.
  2. Ортостатические. Возникают из-за недостаточной автономной регуляции, приема некоторых лекарств, употребления алкогольных напитков, а также гиповолемии.
  3. Кардиогенные. Причиной возникновения синкопального синдрома в таком случае являются сердечнососудистая патология.
  4. Цереброваскулярные. Возникают из-за закупорки тромбом подключичной вены.

Выделяют также несинкопальные патологии, однако они диагностируются как синкоп. Полная или частичная потеря сознания при падении возникает из-за гипогликемии, эпилепсии, отравлений, ишемических атак.

Существуют несинкопальные состояния без потери сознания. К ним относят кратковременное расслабление мышц из-за эмоциональной перегрузки, паническая атака, псевдосинкопе психогенного характера, а также истерические синдромы.

вазовагальный обморок

Истерический синкоп

Нервные припадки чаще случаются у людей с истероидным, эгоцентричным характером, которые всеми способами стремятся приковать к себе внимание окружающих вплоть до демонстрации суицидальных намерений.

Один из приемов стать центральной фигурой, победить в конфликте или получить желаемое – истерика с псевдообмороком. Но если эгоцентрист часто эксплуатирует такой эффект, есть опасность, что следующий обморок окажется настоящим.

Отличие псевдоскинкопе:

  • кожные покровы, губы нормального цвета;
  • пульс без признаков брадикардии и частотных колебаний;
  • показатели АД не занижены.

Если «больной» издает стоны, вздрагивает, это говорит о присутствии сознания. Из припадка он выходит свежим, в то время как окружающие напуганы.

Ортостатический обморок

Лечение ортостатического обморока заключается в освещении пациентам факторов, приводящих к ортостатическим синкопальным состояниям, немедикаментозном и медикаментозном лечении уменьшения объема циркулирующей крови и нарушения вегетативной регуляции. Немедикаментозный подход заключается в медленной и осторожной смене поз, избегании обезвоживания, повышении внутрисосудистого объема, ношении резиновых чулок и физических упражнениях. В случае тяжелых приступов обморока могут быть назначены препараты, увеличивающие объем циркулирующей крови и сосудосуживающие препараты.

Общая схема патогенеза обморока при ортостатической гипотензии

При ортостазе сила гравитации заставляет часть крови «оттекать» в нижнюю половину тела, сосредотачиваясь в сосудистом русле нижних конечностей, полости таза и брюшной полости. Это приводило бы к снижению притока крови к сердцу и снижение сердечного выброса, но симпатическая нервная система, реагируя на ортостаз, повышает тонус сосудов, в частности в нижней половине туловища, уменьшая их емкость. Но по ряду причин (нарушение работы вегетативной нервной системы — вегетативные дисфункции), обусловливающие недостаточность вазоконстрикторной функции симпатической нервной системы во время ортостаз, этого может не произойти. Результатом будет возникновения ортостатической гипотензии с проявлением синкопального состояния.

Лечение

Непосредственно во время обморока необходимо осуществить меры по нормализации кровообращения и насыщения кислородом мозга. Следует убрать причины, вызвавшие синкоп, уложить пациента, освободить от тесной одежды и обеспечить доступ свежего воздуха. Лицо обрызгивают холодной водой, дают понюхать нашатырь.

Лечение синкопальных состояний представляет собой профилактические мероприятия, позволяющие снизить степень нейрососудистой возбудимости и повысить устойчивость вегетативной и психической систем.

Для регуляции психической устойчивости применяют психотропные препараты, действие которых направлено на проработку основного психопатологического синдрома. Продолжительность курса, как правило, составляет 2-3 месяца.

Для устранения тревожных состояний назначается седуксен, грандоксин, антелепсин. При депрессивных состояниях назначают антелепсин.

Необходимо следить за общим состоянием организма: умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, полноценный режим труда и отдыха помогут снизить вероятность наступления обморока.

Из аптечных препаратов используются витамины группы B, ноотропы, вазоактивные препараты.

Для коррекции вегетативных нарушений может использоваться дыхательная гимнастика. Ее целью является научить пациента контролировать длительность и глубину вдоха.

При синкопальных состояниях, вызванных кардиологическими нарушениями, применяют средства для улучшения коронарного кровотока, сердечные гликозиды, атропин.

При необходимости назначаются противосудорожные препараты.

Комплексный подход к лечению синкопальных состояний позволяет значительно снизить частоту приступов либо устранить их вовсе.

Алгоритм оказания первой помощи при синкопе

В стационаре

При определенных условиях пациенты, страдающие синкопальными приступами, госпитализируются. Помещение в стационар является необходимым для больных с сердечными нарушениями, плохими показателями ЭКГ, смертностью в семейном анамнезе.

Госпитализация с целью уточнения диагноза проводится для пациентов:

  • с подозрением на болезни сердечной системы;
  • с возникновением обморочных состояний во время нагрузки;
  • неутешительным семейным анамнезом;
  • нарушениями сердечной деятельности перед приступом;
  • повторяющимися приступами;
  • возникновением обморока в положении лежа.

Для лечения помещаются в стационар пациенты:

  • с ишемической болезнью;
  • с аритмией, вызывающей приступ;
  • с острой неврологической симптоматикой;
  • с травмами, возникшими в результате синкопе.

Причины обморока у подросткаОсновные причины обморока у подростка

— вегето-сосудистая дистония и переутомление.

Причины обмороков описаны в этой статье.

Читайте тут, что такое вазовагальный обморок и как от него уберечься.

Предыдущая статья: Что такое болезнь Меньера

Следующая статья: Описание обморока у подростков и детей

Обморок – кратковременная потеря сознания, в зависимости от причины, может быть совершенно внезапным для человека или с клиническими признаками, предваряющими обморочное состояние. В медицинской литературе называется «синкоп». Предполагается, что обморок и потеря сознания в процессе развития эпилептического приступа – совершенно разные патологические состояния.  

После любого обморока необходим осмотр врача и обследование, в первую очередь, кардиологическое и МРТ головного мозга.

В клинике «Медицина 24/7» есть все возможности для проведения качественного и быстрого обследования, что в кратчайший срок позволит установить правильный диагноз и, при необходимости, начать лечение вызвавшего обморок заболевания. Невролог клиники прошёл специализацию по синкопальным состояниям.

Последствия синкопе

К негативным последствиям обморочного состояния относятся:

  • черепно-мозговые травмы при падении на твердую поверхность;
  • асфиксия;
  • кратковременная амнезия;
  • снижение концентрации внимания;
  • нарушение трудовой деятельности.

Обморок, связанный с сердечной аритмией

Брадикардия часто бывает причиной аритмического обморока. В таких случаях пациентам необходим кардиостимулятор. Если причиной аритмического обморока является тахикардия, то больным назначают антиаритмическую терапию, радиочастотную катетерную деструкцию, имплантацию кардиостимулятора или кардиовертера-дефибрилятора.

Диагностика

Для определения причины синкопе применяют инвазивные и неинвазивные методы диагностики. Они отличаются по типу проведения и способам постановки диагноза:

  1. Неинвазивные варианты – проводятся амбулаторно, включают сбор анамнеза, анализов, физикальный осмотр особенностей пациента, лабораторные методы исследования. К процедурам относятся ЭКГ (электрокардиограмма), тест физической нагрузкой, тилт-тест (ортостатическая проба), массаж каротидного синуса, эхокардиография, электроэнцефалография, рентгенография. Врачи могут использовать КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию), больного отправляют к окулисту, психиатру.
  2. Инвазивные – их нужно проводить в стационаре, применять при наличии признаков кардиоваскулярных заболеваний, подтвержденных неинвазивными методами. К способам синкопальной диагностики относят электрофизиологические исследования, катетеризацию сердца, коронарную ангиографию, вентрикулографию.

Чем опасна кратковременная потеря сознания?

Синкопальное состояние отличается быстрой и устойчивой утратой сознания, пациента можно быстро вернуть в чувства, если оказать ему первую помощь. Встречаются такие опасности во время обмороков:

  • Получение переломов или ушибов.

Чем опасна кратковременная потеря сознания

  • Развитие скрытых болезней.
  • Летальный исход из-за плохой работы сердца.
  • Гипоксия плода случается, когда синкопальные состояния возникают у беременных.
  • Западает язык, перегораживая доступ кислорода в процессе непроизвольного глотания.

Гипоксия плода и синкопальное состояние

Цереброваскулярный обморок

Лечение цереброваскулярного обморока сводится к хирургической или подкожной реваскуляризации. Каротидная эндартерэктомия является лучшим методом устранения тяжелых форм каротидного стеноза.

При обмороке, вызванном солнечным ударом, специфическое лечение не требуется. Пациента следует перевести в горизонтальное положение, поместить в прохладное место и провести оральную и/или внутривенную регидратацию.

Обморок - потеря сознания (синкопе): причины, симптомы, диагностика, лечение

Профилактика

Подходящим способом предотвращения обморочных состояний считается ограничение действия провоцирующих факторов:

  • Рекомендуется носить более свободные вещи.
  • Следить за показателями глюкозы в крови.
  • Заняться лечением хронических и текущих расстройств.
  • Стараться медленно менять положение с горизонтального на вертикальное.
  • Избегать депрессии.

синкопальное состояние профилактика

Гипогликемические синкопы

Понижение уровня сахара в крови до 3,5 ммоль/л уже вызывает плохое самочувствие. Когда этот показатель опускается ниже 1,65 ммоль/л, больной теряет сознание, а ЭЭГ показывает затухание электрических сигналов мозга, что равнозначно нарушению тканевого дыхания из-за недостатка крови с кислородом.

В клинической картине сахародефицитного синкопе сочетаются гипогликемическая и вазодепрессорная причины.

Провоцирующими факторами являются:

  • сахарный диабет;
  • врожденный антагонизм к фруктозе;
  • добро- и злокачественные опухоли;
  • гиперинсулинизм (высокий уровень инсулина при низкой концентрации сахара) либо колебания уровня сахара в связи с нарушениями функций гипоталамуса – отдела мозга, обеспечивающего внутреннюю стабильность.

Профилактические мероприятия

Прежде всего, профилактика любых синкопе сводится к устранению любых провоцирующих факторов. Это – стрессовые состояния, тяжелые физические нагрузки, эмоциональные состояния.

Необходимо заниматься спортом (естественно, в разумных мерах), закаляться, наладить нормальный режим труда. Утром не надо делать в постели чрезмерно резких движений.

При частых обмороках и чрезмерной возбудимости необходимо пить успокаивающие настои с мятой, зверобоем, мелиссой.

Любой вид синкопального синдрома требует повышенного внимания, так как иногда его последствия могут быть очень тяжелыми.

Оказание первой помощи

Чтобы человек вышел из обморочного состояния без помощи врача, нужно выполнить такие действия:

  1. Принять горизонтальную позицию, расположить больного на боку.
  2. Снять галстук, растянуть воротник, обеспечить свежий воздух.
  3. На лицо нужно брызнуть немного холодной воды.
  4. К носу подносят нашатырь.

Видео

Что такое синкопальный синдром у детей и взрослых - причины возникновения, диагностика и методы лечения - советы и рекомендации о здоровье на News4Auto.ru
Синкопальные состояния у лиц молодого возраста

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Что такое синкопальный синдром у детей и взрослых — причины возникновения, диагностика и методы лечения — советы и рекомендации о здоровье на News4Auto.ru»

Поделитесь ссылкой и ваши друзья узнают, что вы разбираетесь в вопросах здоровья и придут к вам за советом! Спасибо ツ

Вазодепрессорный синкоп

Такое синкопальное состояние встречается чаще всего, человек может потерять сознание из-за стрессов. Бывают ситуации, когда падают в обморок без отчетливых провоцирующих факторов. Часто обморочное состояние появляется при продолжительных поездках в транспорте, ожидании в очереди.

Размещение в помещении, где недостаточно кислорода, провоцирует компенсаторную гипервентиляцию. Это обуславливает синкопальное состояние у малышей и взрослых.

Лихорадка, употребление спиртных напитков, частая усталость – это причины потери сознания. Во время таких приступов отсутствует всякая подвижность пациента, давление снижается, появляются нарушения в работе сердца.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...